Atlántica Seguros

Nuestro departamentos de reclamos esta a su disposición los 7 días de la semana.

Paso del Reclamo	Detalle
Notificación del Reclamo	Para iniciar el proceso de reclamo debe completa el formulario de reclamo de siniestro haciendo clic aquí. El resto de la documentación requeridos se encuentra detallados en la sección de “Documentación requeridos” el cual estará establecido por el tipo de reclamo a solicitar. Recuerde que entregar toda la documentación requerida desde el primer momento, agilizará el proceso de reclamo y si el reclamo es aceptado, los beneficiarios de la póliza recibirán el monto reclamado lo antes posible. Puede someter esta información en una de nuestras oficinas o al correo electrónico reclamos@atlantica.do y a través del portal del cliente haciendo clic aquí. La lista de nuestras oficinas la puede encontrar en la sección de “Oficina/Teléfonos”. Si tiene alguna duda, nos puede contactar a través de nuestro número de asistencia: (809)565-5591 o del interior sin cargo al 809-200-5591.
Apertura del Caso	Nuestro departamento de Reclamos abrira un caso para su solicitud y usted recibira un correo detallando la recepción de su solicitud.
Revisión del Caso	Nuestro departamento de Reclamos revisara su caso. Puede que se le pida información adicional.
Decisión del Caso	La compañía tomará una decisión de aceptar o rechazar su reclamo. Usted recibirá un correo dando las razones por su rechazo o un correo aprobando el reclamo.
Pago	En el caso de una solicitud aprobada, los proveedores o usted recibiran los pagos del reclamo.

¿Qué es un Plan de Seguro de Salud Internacional?

Un Plan de Seguro de Salud Internacional le extiende una cobertura medica fuera de su pais de residencia a nivel mundial.

¿Puedo ir a cualquier parte del mundo por tratamiento?

Si, tenemos una amplia cobertura mundial a traves de nuestra red de proveedores.

¿Puedo escoger mi propio médico y hospital?

Si. Como asegurado tiene el derecho de escoger proveedores de servicios medicos dentro de nuestra extensa red de proveedores.

¿Cómo puedo accesar los servicios del Plan de Seguro de Salud Internacional?

Para su conveniencia tendra disponible un completo centro de servicio dedicado para asistir en su seleccion de servicio, proveedor y coordinacion de citas con el beneficio de pago directo cuando esté disponible.

¿Cuales son los requerimientos para hacer un reclamo?

Si ha utilizado servicios medicos, puede hacer un reclamo de pago llenando nuestro Formulario de Reclamo de Siniestros. Tambien sera necesario los informes medicos, patologicos y radiologicos de la condicion tratada y los originales de facturas y/o recibos que exhiban un desglose de los montos pagados por concepto de servicio medico.

¿Dónde puedo adquirir el Plan de Seguro de Salud Internacional?

Usted puede adquirir el plan de seguro directamente desde nuestra página web, en forma simple y segura. Además, puede pasar por nuestras oficinas, a través de nuestros representantes o agentes autorizados.

¿Cómo puedo pagar el Plan de Seguro de Salud Internacional?

Para su mayor conveniencia ofrecemos la opcion de pagos por nuestra pagina web, nuestras oficinas locales y representantes o agentes autorizados. Aceptamos la mayoría de las tarjetas de crédito, efectivo, o transferencia bancaria.

Si aún no encuentra la respuesta que anda buscando, por favor contáctenos.

Los documentos necesarios para una reclamacion de nuestras polizas de Salud incluyen:

Tipo de Requisito	Detalle de los documentos
Requisitos básicos	Formulario de Reclamo de Siniestros. Informes medicos, patologicos y radiologicos del paciente. Originales de facturas y/o recibos que exhiban un desglose de los montos pagados por concepto de servicio médico. Los originales deben detallar la siguiente informacion: Nombre y fecha de nacimiento del paciente. Diagnostico y tipo de servicio prestado. Fecha de prestacion del servicio médico. Nombre, dirección y teléfono del proveedor o médico tratante. La receta médica para gastos de farmacia.
Requisitos adicionales para gastos cubiertos incurridos en los Estados Unidos de América	HCFA 1500 o CMS 1500 (Health Insurance Claim Form) – formulario general que utilizan los proveedores en los Estados Unidos de América. UB-04 (Hospital Claim Form) – formulario general que utilizan los hospitales en Estados Unidos de America. "ó" Factura detallada que contenga los siguientes datos: Nombre del proveedor. Dirección y número de registro fiscal. Fecha del servicio. Código de procedimiento (CPT code). Código de diagnóstico (ICD-9 o ICD 10).
Requisitos adicionales para casos de Accidente	Declaracion jurada por escrito proporcionando todos los datos referentes al accidente y las circunstancias en que se produjo. Informe del médico que lo atendió en emergencia o le suministro tratamiento. Historia médica anterior a la fecha de la solicitud del seguro original.

Tipo de Requisito

Detalle de los documentos

Requisitos básicos

Formulario de Reclamo de Siniestros.
Informes medicos, patologicos y radiologicos del paciente.
Originales de facturas y/o recibos que exhiban un desglose de los montos pagados por concepto de servicio médico.

Los originales deben detallar la siguiente informacion:

Nombre y fecha de nacimiento del paciente.
Diagnostico y tipo de servicio prestado.
Fecha de prestacion del servicio médico.
Nombre, dirección y teléfono del proveedor o médico tratante.
La receta médica para gastos de farmacia.

Requisitos adicionales para gastos cubiertos incurridos en los Estados Unidos de América

HCFA 1500 o CMS 1500 (Health Insurance Claim Form) – formulario general que utilizan los proveedores en los Estados Unidos de América.
UB-04 (Hospital Claim Form) – formulario general que utilizan los hospitales en Estados Unidos de America.

"ó"
Factura detallada que contenga los siguientes datos:

Nombre del proveedor.
Dirección y número de registro fiscal.
Fecha del servicio.
Código de procedimiento (CPT code).
Código de diagnóstico (ICD-9 o ICD 10).

Requisitos adicionales para casos de Accidente

Declaracion jurada por escrito proporcionando todos los datos referentes al accidente y las circunstancias en que se produjo.
Informe del médico que lo atendió en emergencia o le suministro tratamiento.
Historia médica anterior a la fecha de la solicitud del seguro original.

Nota: En caso de que un proveedor ha acordado recibir un pago directo de la aseguradora, no es necesario la presentacion de una reclamacion de parte del asegurado.

Nuestras sucursales en la Republica Dominicana incluyen:

Zona Santo Domingo

Ciudad	Dirección	Telefono	Horario de Trabajo
Santo Domingo, D. N.	Av. Roberto Pastoriza No. 315, local E y F, Plaza Uris, Ens. Naco.	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.
Santo Domingo, D. N. Casa del Conductor	Centro de reclamaciones Casa del Conductor, Av. Bolivar 193	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.

Zona Norte

Ciudad	Dirección	Telefono	Horario de Trabajo
Santiago	Av. Estrella Sadhalá, Plaza Haché, Local 110, Sector Gurabo, Santiago De los Caballeros	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.
Santiago Casa del Conductor	Calle 16 de Agosto numero 5, Santiago de los Caballeros 51000, República Dominicana	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.

Zona Oriental

Ciudad	Dirección	Telefono	Horario de Trabajo
Zona Oriental	Av. San Vicente de Paul, Plaza Galerias del Este, No. 59 Local C1 al C4, Sector Alma Rosa, Santo Domingo Zona Oriental	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.

Zona Este

Ciudad	Dirección	Telefono	Horario de Trabajo
La Romana	Avenida Padre Abreu #6 frente a la Terminal de Petronam, Centro de la Ciudad	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.
Higüey	Calle Celina Pillier No. 11, San Martín.	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.
Bávaro, Punta Cana.	Avenida Boulevard del Este, Km. 5, Plaza Conydra, Local Atlántica Seguros, 1er piso, Bávaro, Punta Cana.	809-565-5591	Lunes a Viernes de 9:00 AM a 6:00 PM Sábados de 9:00 AM a 1:00 PM.

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